中西医结合治疗急性胆道感染100例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1049-01
1999～2003年4月，我院采用中西医结合的方法治疗急性胆道感染100例，并与单纯西医方法治疗50例，进行疗效观察比较(对照组)，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例包括急性胆囊炎36例，慢性胆囊炎急性发作或胆囊术后复发感染84例，胆道蛔虫合并感染7例，胆石症合并感染15例，并发胆管炎8例。中医辨证分型:湿热型132例，脓毒型18例。
将以上150例患者，随机分为两组:中西医结合治疗组100例中，男28例，女72例;年龄18～55岁82例，56岁以上18例;湿热型88例，脓毒型12例。纯西医治疗组50例中，男16例，女34例;年龄18～55岁41例，56岁以上9例。温热型44例，脓毒型6例，中西医结合治疗组和纯西医治疗组，两组一般情况无统计学差异。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 参照卫生部1992年颁发的“病种质量控制标准”，根据病史、症状、体征、实验室检查和B超探查确诊。中医辨证:湿热型:畏寒发热，右上腹疼痛、放射右肩部，恶心、呕吐、黄疸或便秘，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛，莫菲氏征(+)，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。T38℃～40℃，WBC10～20×10 9 /L，黄疸指数10～30U。脓毒型:具有湿热型表现且更重，或伴见中毒性休克表现，舌红绛、苔黄燥，脉细数，T≥39℃，WBC≥20×10 9 /L，黄疸指数≥30U。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医治疗 大柴胡变通汤:柴胡10g，枳壳10g，白芍30g，虎杖30g，郁金10g，川楝子10g，黄芩10g，二花20g，蒲公
英30g，一串钱40g，茵陈20g，生甘草10g，大黄15g(后下)， 皂角刺30g。加减法:便秘加芒硝15g(冲);合并胆石症加鸡内金15g，化脓性胆管炎加白花蛇舌草30g，败酱草30g，紫花地丁30g。用法:水煎服，每2日1剂，分6次服，日服3次。高热者，每日1剂;腹胀明显，便秘数日不解，需暂禁食行胃肠减压者，将上药煮成150～200ml，保留灌肠，每日1～2剂。
, 百拇医药
1.3.2 西医治疗 青霉素640～960万U，加入5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml中静脉点滴，每日1次;氨苄青霉素2g，配入生理盐水20ml，静脉注射，每日2～3次;(对青霉素过敏者，改为红霉素每日1.2g，加氯霉素每日1.0～1.5g，静脉点滴)。0.5%甲硝唑100ml，静脉注射，每次2～3日，并视病情适当补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，插胃管行胃肠减压和抗
休克治疗等。
中西医结合治疗组用以上中西医两法结合治疗。对照组单用以上西医治疗，不配合中药治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 参照卫生部1992年颁发的“病种质量控制标准”。治愈:症状、体征完全缓解、体温白细胞计数正常;好转:症状、体征减轻，体温与白细胞计数下降;未愈:症状、体征、体温与白细胞计数无明显改变。
, 百拇医药
2.2 治疗结果 见表1。从表1可以看出，中西医结合治疗组的治愈率与纯西药治疗对照组有明显的差异。治疗组治愈率97%，好转率3%，总有效率100%;对照组治愈率52%，好转率32%，总有效率84%;治疗组平均退热时间、黄疸消退时间、血象正常时间，均明显少于对照组。
表1 临床治疗结果 (略)
3 讨论
急性胆道感染属中医“胁痛”、“结胸”、“黄疸”范畴。湿热型证属肝胆湿热，瘀毒内蕴，腑气不通之少阳阳明病证。脓毒型则为湿热瘀毒内蕴，酿毒成脓。根据其病理机制与“六腑以通为用”的特点，治疗宜疏肝利湿、活血解毒、通腑泄热。在临床中用自拟的大柴胡变通汤，重用蒲公英、虎杖、一串钱、皂角刺、茵陈、配二花、黄芩专入肝胆清热解毒利湿，在此应特别提出的是，虎杖对急性胆道感染有独特的疗效，现代医学药理研究亦表明:虎杖含大黄素蒽醌类物质，有泻下作用。对湿热郁结型胆道感染尤效。对湿盛脾虚(弱)型胆道疾患慎用。柴胡、枳壳、白芍、郁金、川楝子疏肝解郁，行气止痛。郁金配大黄、虎杖活血化瘀、利湿解毒、通腑泄热。
, 百拇医药
现代药理研究亦表明蒲公英、一串钱、茵陈、二花、黄芩、柴胡、郁金、大黄等有广谱抗菌消炎和利胆双重作用。诸药合用，相得益彰，能对准病因、病机治疗，再随症加减药味，并配合现代医药的综合治疗，故而疗效显著。
从治疗组的疗效观察中可以体会到中西医结合非手术治疗急性胆道感染的疗效明显高于单纯西医治疗(对照组)。中西医结合治疗组治疗方案，具有多元性治疗效应。特别在控制炎症方面疗效确切。但急性胆道感染多发病急、变化快，病情重、治疗上一经明确诊断，必须把握时机，采取果断措施，从速(及时治疗)，从重(药量重)，从足(充足的治疗时间)，方能取得满意的治疗效果。
作者单位:432800湖北省大悟县卫生学校附属医院
(编辑 小川), 百拇医药(李咏芳)
1999～2003年4月，我院采用中西医结合的方法治疗急性胆道感染100例，并与单纯西医方法治疗50例，进行疗效观察比较(对照组)，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例包括急性胆囊炎36例，慢性胆囊炎急性发作或胆囊术后复发感染84例，胆道蛔虫合并感染7例，胆石症合并感染15例，并发胆管炎8例。中医辨证分型:湿热型132例，脓毒型18例。
将以上150例患者，随机分为两组:中西医结合治疗组100例中，男28例，女72例;年龄18～55岁82例，56岁以上18例;湿热型88例，脓毒型12例。纯西医治疗组50例中，男16例，女34例;年龄18～55岁41例，56岁以上9例。温热型44例，脓毒型6例，中西医结合治疗组和纯西医治疗组，两组一般情况无统计学差异。
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1.2 诊断标准 参照卫生部1992年颁发的“病种质量控制标准”，根据病史、症状、体征、实验室检查和B超探查确诊。中医辨证:湿热型:畏寒发热，右上腹疼痛、放射右肩部，恶心、呕吐、黄疸或便秘，右上腹压痛，腹肌紧张，反跳痛，莫菲氏征(+)，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数。T38℃～40℃，WBC10～20×10 9 /L，黄疸指数10～30U。脓毒型:具有湿热型表现且更重，或伴见中毒性休克表现，舌红绛、苔黄燥，脉细数，T≥39℃，WBC≥20×10 9 /L，黄疸指数≥30U。
1.3 治疗方法
1.3.1 中医治疗 大柴胡变通汤:柴胡10g，枳壳10g，白芍30g，虎杖30g，郁金10g，川楝子10g，黄芩10g，二花20g，蒲公
英30g，一串钱40g，茵陈20g，生甘草10g，大黄15g(后下)， 皂角刺30g。加减法:便秘加芒硝15g(冲);合并胆石症加鸡内金15g，化脓性胆管炎加白花蛇舌草30g，败酱草30g，紫花地丁30g。用法:水煎服，每2日1剂，分6次服，日服3次。高热者，每日1剂;腹胀明显，便秘数日不解，需暂禁食行胃肠减压者，将上药煮成150～200ml，保留灌肠，每日1～2剂。
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1.3.2 西医治疗 青霉素640～960万U，加入5%葡萄糖氯化钠注射液1000ml中静脉点滴，每日1次;氨苄青霉素2g，配入生理盐水20ml，静脉注射，每日2～3次;(对青霉素过敏者，改为红霉素每日1.2g，加氯霉素每日1.0～1.5g，静脉点滴)。0.5%甲硝唑100ml，静脉注射，每次2～3日，并视病情适当补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，插胃管行胃肠减压和抗
休克治疗等。
中西医结合治疗组用以上中西医两法结合治疗。对照组单用以上西医治疗，不配合中药治疗。
2 结果
2.1 疗效标准 参照卫生部1992年颁发的“病种质量控制标准”。治愈:症状、体征完全缓解、体温白细胞计数正常;好转:症状、体征减轻，体温与白细胞计数下降;未愈:症状、体征、体温与白细胞计数无明显改变。
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2.2 治疗结果 见表1。从表1可以看出，中西医结合治疗组的治愈率与纯西药治疗对照组有明显的差异。治疗组治愈率97%，好转率3%，总有效率100%;对照组治愈率52%，好转率32%，总有效率84%;治疗组平均退热时间、黄疸消退时间、血象正常时间，均明显少于对照组。
表1 临床治疗结果 (略)
3 讨论
急性胆道感染属中医“胁痛”、“结胸”、“黄疸”范畴。湿热型证属肝胆湿热，瘀毒内蕴，腑气不通之少阳阳明病证。脓毒型则为湿热瘀毒内蕴，酿毒成脓。根据其病理机制与“六腑以通为用”的特点，治疗宜疏肝利湿、活血解毒、通腑泄热。在临床中用自拟的大柴胡变通汤，重用蒲公英、虎杖、一串钱、皂角刺、茵陈、配二花、黄芩专入肝胆清热解毒利湿，在此应特别提出的是，虎杖对急性胆道感染有独特的疗效，现代医学药理研究亦表明:虎杖含大黄素蒽醌类物质，有泻下作用。对湿热郁结型胆道感染尤效。对湿盛脾虚(弱)型胆道疾患慎用。柴胡、枳壳、白芍、郁金、川楝子疏肝解郁，行气止痛。郁金配大黄、虎杖活血化瘀、利湿解毒、通腑泄热。
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现代药理研究亦表明蒲公英、一串钱、茵陈、二花、黄芩、柴胡、郁金、大黄等有广谱抗菌消炎和利胆双重作用。诸药合用，相得益彰，能对准病因、病机治疗，再随症加减药味，并配合现代医药的综合治疗，故而疗效显著。
从治疗组的疗效观察中可以体会到中西医结合非手术治疗急性胆道感染的疗效明显高于单纯西医治疗(对照组)。中西医结合治疗组治疗方案，具有多元性治疗效应。特别在控制炎症方面疗效确切。但急性胆道感染多发病急、变化快，病情重、治疗上一经明确诊断，必须把握时机，采取果断措施，从速(及时治疗)，从重(药量重)，从足(充足的治疗时间)，方能取得满意的治疗效果。
作者单位:432800湖北省大悟县卫生学校附属医院
(编辑 小川), 百拇医药(李咏芳)